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HBeAg阳性慢性乙型肝炎核苷经治病例报告
疾病: 替比夫定耐药慢乙肝患者接受派罗欣延长治疗72周实现持久免疫控制患者病情描述与治疗期望:病情描述:病史:患者、女、26岁、已婚、无乙肝家族史,既往健康,2007年体检发现大三阳,HBV-DNA 5.7*108IU/mL,ALT172U/L,AST89U/L, 诊断为HBeAg阳性慢性乙型肝炎,使用替比夫定治疗3年,2010年6月发现耐药,2010年12月30日开始使用派罗欣180μg/周一次治疗诊断:HBeAg阳性慢性乙型肝炎治疗期望:希望临床治愈,安全停药,怀孕生子。检查和用药情况:就诊时实验室检查结果:ALT132U/L,AST69U/L, HBsAg:1976.45COI,HBsAb:<2.0IU/L,HBeAg:107.32COI,HBeAb:4.65COI,HBV-DNA 7.7*104IU/mL治疗过程: 患者使用派罗欣180μg/周一次治疗48周,HBeAg清除,接近发生血清学转换,HBsAg呈逐渐下降趋势,延长疗程至72周,发生HBeAg血清学转换,HBsAg 小于500COI、HBsAb 1.15COI,接近转换,停药。随访1年HBeAg血清学转换,HBsAg持续下降,并且HBsAb 持续升高!专家总结:针对核苷经治患者,应用派罗欣治疗可使患者实现理想的治疗终点,达到持久免疫控制,安全停药。治疗方案与用药选择理由:患者应用替比夫定治疗3年,HBV-DNA检测不到,但没有发生血清学转变,后出现耐药,病毒反弹。患者青年女性,有生育需求,想尽早实现治愈并安全停药,因此选择双重作用机制的派罗欣治疗,有望实现临床治愈并能安全停药。治疗经过与随访结果:派罗欣治疗后HBsAg与HBeAg水平快速、持续下降,给予患者治疗信心,延长至72周,实现了HBeAg血清学转换与HBsAg血清学转换。随访1年,实现持久免疫控制,治疗成功!不良反应处理体会:治疗前与患者充分沟通,详细介绍可能的不良反应及应对措施。治疗过程中不良反应轻微,患者依从性好。患者用药过程中只发生轻微流感样症状,给予解热镇痛药治疗。